lunes, 17 de junio de 2013

Introducción


El Compromiso Articular Temporomandibular (CAT) y el Síndrome del Músculo Temporal (SMT) son dos patologías muy comunes pero de reciente descubrimiento. El CAT fue comunicado por primera vez por el Dr. José Larena-Avellaneda Mesa en octubre de 2000 en el XXXVIII Congreso Internacional del CIRNO* (Valencia), y el SMT en la I Reunión del Foro Interdisciplinar de Dolor Cráneofacial y Oral en el año 2010, Oviedo.

La Enfermedad de la Evolución del Aparato Masticatorio Humano (EEAMH) se comunicó por primera vez en noviembre del 2013 en el 51 Congreso CIRNO* en Santiago de Compostela por el Dr. J.Larena-Avellaneda Mesa 

*El CIRNO (Club Internacional de Rehabilitación Neuro-Oclusal) es una Sociedad Científica adscrita al Consejo General de Dentistas de España.

Hemos comprobado que diferentes cefaleas diagnosticadas como migraña y tensionales, cuadros de mareos o vértigos, Síndrome de Meniére, Neuralgia del Trigémino, Parálisis Faciales Periféricas, Sindrome de la Boca Ardiente, etc. pueden tener su origen en el aparato masticatorio. Estos distintos signos y síntomas son la forma de expresión de estas patologías: CAT y SMT.


El drama de los pacientes que lo padecen surge cuando su problema queda sin diagnóstico o es diagnosticado como una “enfermedad difícil”, de rara curación, cuya solución se limita a seguir un tratamiento farmacológico de por vida.

En general, puede decirse que el problema asociado al CAT tiene que ver con una falta de espacio para que el músculo temporal y/o la propia mandíbula puedan llevar a cabo sus movimientos normales durante la masticación, fonación, etc. El músculo temporal puede quedar atrapado en el orificio cigomático, y la mandíbula golpear, dada su proximidad, al maxilar superior; tal impacto produce una sensibilización nerviosa desencadenante de dolor de cabeza y mareos, entre otras molestias.

El tratamiento del CAT ofrece la solución definitiva al problema, pues resuelve la causa de la patología para que el dolor o mareos no aparezcan, aplicando para ello un tratamiento postural, dental, aparatología o quirúrgico que elimina definitivamente la limitación de los movimientos mandibulares causante de la patología.

Esta solución permite a nuestros pacientes con tratamientos neurológicos basados en fármacos antimigrañosos (triptófanos), el NO tener que recurrir a éstos en adelante, al quedar resuelto el origen de su dolencia, con la consecuente desaparición del dolor de cabeza, mareos y otras molestias relacionadas.

La incidencia del CAT es muy alta: 2 de cada 10 individuos lo padecen y afecta más a las mujeres que a los hombres, en una proporción de 4 a 1.

43 comentarios:

  1. Buen dia querido doctor Jose Larena saludos desde Venezuela, mi madre desde hace un mes aproximadamente esta padeciendo en algunas ocasiones sintomas asi parecidos, se que ella ha tenido demasiados Problemas Bucales, le faltan muchos dientes e incluso me comento que tuvo serios problemas con una de las cordales la inferior izquierda cuando joven, ademas de caries y muchos otros padecimientos, todo eso unido a que desde que tengo uso de razon padece de dolores de Cabeza de intensidad leve, moderada, migrañas con aura o sin aura en algunas ocasiones, vertigos desde hace 2 años no continuos eso si, creo que cuando esta mas estresada de eso me he dado cuenta, acufenos leves, pero NO sordera eso si, hiperacusia, dolor de un lado de la cara, en la frente, cuello, en fin despues de indagar por casi un mes he caido en esta enfermedad... siempre del lado izquierdo justo en donde ahora dice sentir esa presion constante, tambien padece otro de esos sintomas, a veces no puede ni rascarse la cabeza porque la siente sensible, tambien mi madre es recien diagnosticada Hipertensa, aunque probablemente la venga padeciendo desde hace un tiempo tambien no si eso tenga que ver con los dolores de cabez y zumbidos acufenos y mareos..?? espero pueda ayudarme, le dejo mi correo por si acaso y gracias: ricardo_87_2@hotmail.com

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  2. me podria decir con que especialista hay que ir para que me ayude con este problema e ido con un maxilofacial pero mepuso cuarta ya son muchos años que la e usado ,,pero me gustaria alguien que me ayude con mi problema de raiz,,,me podria decir cual es el especialista indicado para este problema CAT,,mil gracias ,,y si a mi me diagnosticaron menier desde el 2008, y e llegado a la conclusion que mi problema viene de las mandibulas . me podria decir por correo el medico especialista con que debo de ir mi correo es letyrr@live.com.mx

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  3. Me acaba de llegar esta información gracias al artículo que han publicado hoy en Europasur. Yo tengo migrañas desde los 23 años y alguna vez relacionando cosas (típico de los migrañosas) me planteé que podría ser a causa de que mis muelas del juicio que me empezaron a crecer por aquella época pero el médico me descartó que esa fuera la causa. Ahora me ha vuelto a traer esperanza el saber que pueda llegar al origen de mis migrañas y vencerlas. De verdad, espero ser uno de estos casos. Muchas gracias por tu investigación. Realmente agradecida.

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  4. Hola que tal? Tengo 22 años. tuve un gran dolor de cabeza una noche como jamás tuve. Luego me dolio la cabeza por un mes y medio seguido a eso. Vivia tomando cosas para calmarlos, fuy al neurologo y me dijieron que era al tensional, no creía que sea algo malo porque no había síntomas, igual me envío hacer una tomografia, al mes aun no pude hacérmela. Me dolia la ante ultima muela, me fijo tenia una caries, voy a la dentista, me la arregla, y ahora no para de darme pinchazos, en la muela y me agarró nuevamente el dolor de cabeza en la parte de la sien, esta todo relacionado? puede q los dolores anteriores fueron por está muela? la odontologa me dijo que espere una semana a ver si va desapareciendo el dolor si no me la sacaría, no me quiere hacer tratamiento de conducto porque dice queso está muy atrás la muela y hay poco espacio.

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    1. Si quieres me envías la imagen de una ortopantomografía.

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  5. Jose luis Tesorero. Valencia , Venezuela. Correo: tesorerojl@hotmail.com Doctor Larena Avellaneda, ante todo un cordial saludo tengo 31 años le comento mi historia, hace 3 años experimente una crisis vertiginosa estando en el trabajo, he visitado muchisimos especialistas. Un otorrino me diagnóstico sindrome de meniere solo por exclusión de otras causas de vertigo, otro otorrino me dijo que no tenia meniere. Una psiquiatra que sufro de ansiedad generalizada con agorafobia. Y quien no va a sentir ansiedad si se esta mareado todo el dia? Hasta que al fin encontré su pagina y mucho de mis sintomas concuerdan con los mencionados en el CAT.fui portador de ortodoncia a los 15 años (no termine el tratamiento) mis terceros molares superiores estan volados hacia afuera y los inferiores acostados apretando todo en arco dental inferior.No estudie odontologia pero le puedo jurar que padezco de CAT.le agradeceria su ayuda y si de ser necesario viajaria para tratar mi caso. Esperando su respuesta me despido dandole mi respeto

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  6. Hola doctor, tengo una duda, entonces el cat se puede dar a la altura del agujero cigomático y a la altura del maxilar no?se puede dar en los dos sitios a la vez?los dos se operan de igual manera no ¿quitando las muelas del juicio y haciendo como un fresado en el hueso, pero si el cat esta en el agujero cigomático que se quita la cúspide coronaria de la mandíbula, es piquito entero?bueno son algunas dudas q tengo y agradecería me lo explicase, muchas gracias

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    1. Hola Anónimo, cierto, pueden darse ambos a la vez. Mire la clasificación de los mecanismos etiopatogénicos que producen CAT y de ellos dependen los tratamientos. Lo tiene todo explicado en la web: http://www.step.es/personales/jlarena/
      No siempre hay que quitar coronoides. Salu2s.

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  7. Estimado doctor.
    En enero hice un implante dental y me lo tuvieron que sacar a raíz de dolores muy fuertes. El dentista me extrajo el implante luego de un mes producto de que supuestamente rechace el titanio. Luego de un mes nuevamente me puse el implante, pero esta vez empecé con un gusto metálico y salado en el sector del implante. y que lo tengo hasta el día de hoy. Los médicos no saben que tengo, y yo me estoy volviendo loca. Por favor ayudeme en esto.

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    1. Hola, facilítenos un email para poder contactar con usted.

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  8. Hola doctor, mi duda es en torno al equilibrado oclusal, lo del tallado selectivo me parece bien, pero que pasa si a un paciente le faltan varios dientes? el tallado selectivo no surgiría el mismo efecto no¿no se no entiendo mucho de esto pero no se tiene ya un desequilibrio dental si faltan piezas, ?entonces como se haría el equilibrado oclusal?o si los dientes están montados, ?un saludo y muy interesante todo,

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    1. Si faltan dientes se equilibra como si los tuviera todos.
      ¿Que significa tener los dientes montados?

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  9. Estimadísimo Dr. J. Larena tengo 27 años y le quiero comenta mi caso hace aprox dos años me extrajeron una muela en la parte de abajo a lado izq leyendo su pagina me imagino q eso tiene algo q ver xq a los meses empece con muchísima ansiedad q me ocasionaba insomnio y empeze a notar q la boca me crujía todas las mañanas después empeze con una serie de migrañas cada cierto tiempo y mareos de los cuales nunca para xq al despertar siempre siento mareos pero en el transcurso de un año e tenido dos ataques de vértigo q siento me desepero hace 1 año fui al máximo facial y me envió una placa para dormir y una pequeña para los dientes de adelante para no pegar los dientes pero aun asi ha vuelto el vértigo la migraña no ha vuelto pero me siento desesperada tengo dos hijos pequeños pero siento q no puedo mas tb me pasa q de repente veo todo doble y de un pronto a otro me están apareciedo nauses y el lado q mas me duele la cara y el cuello y el brazo es el derecho( lado contrario al q me sacaron la muela) tengo desgate en los dientes tanto q no tengo ya colmillos y me cuesta mucho escuchar. Quisiera pedirle porfavor si me puede ayudar. Soy de Costa Rica y mi correo es dvindasc26@gmail.com
    Mil gracias y mis mas sinceros respetos.

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  10. Buenas tardes, doctor, un maxilofacial me ha diagnosticado CAT, y aunque aún no ha visto la ortopantomografía que me he hecho, quiere quitarme la última muela del juicio que me queda y limarme el hueso.
    Viendo otra radiografía el neurólogo me ha dicho que tengo rectificación de cervicales por mucha tensión muscular por estrés.
    Paralelamente estoy teniendo parestesia y ardor en el brazo, pie y pierna del lado contrario al CAT.
    Esto último me tiene un poco asustada. Lo que quisiera preguntarle es si es físicamente posible que el CAT sea el origen tanto de la rectificación cervical como de esta parestesia en las extremidades, si tiene sentido que igual que se me duerme la cara y el brazo del lado del CAT, se me esté durmiendo y sienta ardor en el pie del otro lado, y si suponiendo que todo tuviera relación, si le parece posible revertirlo todo sería solucionando el CAT.

    Muchísimas gracias.

    Lucía,
    email: alabin.alaban@hotmail.com


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  11. Estimado doctor,
    Me podría facilitar el contacto de un especialista en TAC en Bilbao o resto del País Vasco??? Creemos q mi madre tiene TAC. Tiene el síndrome de boca ardiente, grietas en las encías y desgaste de mandíbulas. Mi madre esta desesperada ya que varios dentistas no le han sido de ayuda y sigue igual o peor. Le agradeceríamos mucho que nos facilitara el contacto.
    Un saludo y muchas gracias.

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  12. Buenas tardes Miriam. El especialista que le podemos recomendar más cercano está en Logroño. Le facilito los datos de contacto:
    Susana Siemens Barreto
    Logroño. Tel: 941 207 767
    Email: dentalsiemens@hotmail.com

    Saludos.

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  13. He estado dos años con ortodoncia, desde el inicio del tratamiento empecé a tener molestias en un oído y en el estómago, luego comenzaron los dolores de cuello, espalda y mejilla. Iba de médico en médico y la solución que me daban era que finalizara el tratamiento de ortodoncia. También comenzaron a molestarme mucho los perfumes y olores fuertes en la mandibula y en el estomago. Empecé con fisioterapia, me quitaron la ortodoncia tras dos años, me hicieron una férula de descarga pero me siguen molestando muchísimo todos los perfumes en la mandíbula. Comienza a picarme la nariz, oidos, dolor en mejillas, dolor en el hueso de la mandíbula. Hasta los ojos los noto pesados. Incluso me mareo y me duele el estómago.Y hay veces que me dan unos calambres (sólo en la mitad de la cabeza, casi siempre lado izquierdo), es un dolor tan fuerte durante horas en el oído y mandíbula y cabeza (sólo la parte izquierda) que acabo hasta vomitando. Todo lo inicia los perfumes y olores fuertes. Nunca me había pasado hasta que me puse la ortodoncia. Casi no salgo de casa. ¿Todo puede ser debido a un problema en la ATM?¿la fisioterapia puede solucionarlo?
    Gracias

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    1. Hola Anónimo,
      ¿Todo puede ser debido a un problema en la ATM? Más o menos. Si en su tratamiento de ortodoncia no han tenido en cuenta el espacio que debe tener su mandíbula para moverse libremente puede causar este tipo de síntomas y signos. La ATM no es la culpable, si no la víctima... La ortodoncia suele realizar la practica de ensanchar el maxilar superior provocando CAT. Ademas, si después del tratamiento no han equilibrado correctamente su mordida (desequilibrio oclusal) también le puede provocar sintomatología muy diversa, como causarle bruxismo, dolor en oídos, cuello, etc. Por lo que el problema no es la ATM, si no el tratamiento de ortodoncia.
      ¿La fisioterapia puede solucionarlo? Si lo que sufre es un desequilibrio oclusal o CAT la fisioterapia no podrá solucionarlo.

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  14. Hola doctor, cat intraarticular que se produce por el choque del cóndilo en la cavidad glenoidea?y los mareos podrían venir por la irritación del nervio auriculo temporal?

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    1. El Cat es extraarticular, quiere decir que la limitación de los movimientos mandibulares ocurre fuera de la ATM.
      La causa del CAT puede ser intra y/o extraarticular.
      La subluxación de la ATM es la causa intraarticular del CAT porque al subluxar, saltar, dirige la mandíbula hacia delante, abajo y dentro golpeando la cara interna de la rama vertical mandibular contra el maxilar superior (diente, hueso, prótesis).

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  15. Hola Dr Larena, me llamo Vanesa y tengo 34 años...me parece super interesante todo lo que explica...le cuento mi caso, llevo 12 años con mareos y vértigos, y este último año, está siendo horrible. Tengo todo tipo de pruebas hechas y todas me salen bien, por lo que estoy investigando por internet porque los médicos no me dan ninguna solución. Lo último que he visto es lo de quitarse las muelas del juicio. Hace 4 días me quité 2 muelas del juicio, y en 3 días me quitan las otras 2. El caso, es que desde el día después de quitármelas, estoy más mareada aún de lo normal, ¿ sabría decirme si es normal suponiendo que el problema viene de las muelas?. Y otra cosa, yo soy de Valencia- España, me gustaría que me recomendara alguien de aquí para que me mirara lo del CAT. Un saludo y gracias

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    1. Hola Vanesa, disculpe por no responder antes. Puede ver la clínicas que la pueden atender en la zona de valencia visitando el apartado de este blog "Clínicas Asociadas para el Tratamiento de Cefaleas y Mareos". Saludos.

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  16. Hola, a los pocos dias de escribirle encontre los de clinicas asociadas y llevo tres meses tratandome de CAT Y SMT con el Dr Isidro Ferrer. Gracias por contestar, un saludo

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  17. Hola de buenas noches quisiera por favor me ayudará tengo más de 6 meses buscando solución porque posterior a colocarme ortodoncia, y presentar síndrome viral, presentó pérdida del gusto y del sentido del olfato he visitado varios médico, me retiran esa ortodoncia presentó muy escasa mejoria actualmente con tratamiento con maxilofacial que diagnostica hipomovilidad ATM el tratamiento es nuevamente ortodoncia y una férulas que según para evitar bruxismo, necesitó su orientación yo no siento mejoría

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  18. Hola de buenas noches quisiera por favor me ayudará tengo más de 6 meses buscando solución porque posterior a colocarme ortodoncia, y presentar síndrome viral, presentó pérdida del gusto y del sentido del olfato he visitado varios médico, me retiran esa ortodoncia presentó muy escasa mejoria actualmente con tratamiento con maxilofacial que diagnostica hipomovilidad ATM el tratamiento es nuevamente ortodoncia y una férulas que según para evitar bruxismo, necesitó su orientación yo no siento mejoría

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  19. buenas noches dr Larena. Tengo 39 años, mujer, desde hace un par de eses tengo un dolor en la hemicara derecha, comienza como un fuerte dolor de muelas en el maxilar superior y el dolor se extiende por la mandíbula hasta sien y oído y algunas veces a la parte posterior de la cabeza y cuello. Tras tres visitas a urgencias estoy con una hipotesis diagnostica de neuralgia trigeminal, a tratamiento con prednisona, gabapentina y dexketoprofeno y tramadol. el dolor no remite pero no siempre es de la misma intensidad. he tenido 5 ataques en menos de un mes. esta tarde me han dado un atisbo de esperanza hablandome del CAT y de usted. no tengo cefalea, ni mareos, ni vértigos, solo dolor en la cara, un dolor profundo, sordo y que no cesa a pesar de la medicación que, pautada cada 8 horas, la he tomado incluso cada 4 atrapada por la desesperación. tengo hecha una ortopantografía, y el odontologo me ha pedido que duerma del lado contrario al dolor y mastique del lado del dolor. cree q si esta práctica me calma el dolor, junto con la anamnesis y la panto podría diagnosticarse un CAT? estoy desesperada. han quedado de pasarme el contacto de una experta en Betanzos, A Coruña. qu3 más puedo contarle o q pruebas debo realizar para salir de esta pesadilla? muchas gracias por su atención.

    Rebeca

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    1. Buenas noches Rebeca, en efecto, en Betanzos tiene a Isabel González Esmorís, especialista en CAT. Contacte con ella que está en buenas manos. Su tlf es el siguiente: 981 772 359. Si desea también que el Dr. Larena evalúe su caso, escribanos a consultadrjlarena@gmail.com. Buenas noches y ánimo.

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  20. holaa buenas noches a mi me diagnosticaron neuralgia trigeminal hace siete meses tras estar con farmacos todo este tiempo y solo tengo una semana o dos de alivio por cada medicamento nuevo que me dan el problema es que tengo 23 años y los efectos secundarios son muchos para mi ademas mi doc de cabecera me dijo que de esto no me voy a curar nunca ademas del dolor en algunas crisis las mas fuertes disminuye mi vision derl lado derecho y tengo dolor de oidos y un poco de vertigo sera que tengo este sindrome?todos los estudios neurologicos salen normales desde ya le agradesco su atencion

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    1. Buenos días, puede ser, para descartarlo puede visitar cualquier clínica que aparece en el listado de Clínicas Asociadas de este blog. Saludos.

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  21. Hola!
    Tengo sensacion de vértigos aturdimiento aveces ..se me tapona el oído derecho sobretodo de repente y se destapona al mover mucho la mandíbula.
    Mi boca está bastante mal..tengo el paladar muy subido por meter el dedo de pequeña por lo que mis dientes de delante se superponen mucho a los de abajo al cerrar..la última muela del lado derecho de arriba está salida hacia fuera hacia la carne de la mandíbula.me falta una muela arriba y abajo.
    Noto como una tirantez del músculo en ese lateral del cuello pero tampoco es dolor es como si de ese lado mi músculo fuese más pequeño y me duele aveces la parte de detrás de la nuca pero la cabeza casi nunca.
    Vi otorrinolaringólogo oculista neurólogo por lo de esa especie de vertigo como si me fuera a caer hacia la derecha y el aturdimiento que parece que estoy borracha y todo bien..
    Muchas veces luego estoy aturdida si tengo el cuello mucho rato inclinado hacia abajo mirando ordenador o móvil o estudiando. Y últimamente aveces tengo como mal sabor de boca como avinagrado en el fondo de la garganta y aveces sabor metálico en la boca.
    También tengo eczema en el cuello y rojez en la cara que se supone es rosácea y palpitaciones.
    Tengo 32 años y hace seis o siete me vio cardiólogo y endocrino y bien pero no me marcaba en aquella epoca.
    Cree que puede responder a CAT o ATM o no se?soy de Galicia podría ir a Betanzos pero yo no tengo dolor igual no es nada de eso no se..

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    1. Hola Anónimo, vaya a Betanzos, y cuando le palpen la zona de CAT sabrá si tiene dolor o no.

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  22. Buenas tardes,doctor. Tengo 37 años y desde los 17 vivo un infierno. Estoy diagnosticada de disfunción de ATM,pero los tratamientos que me han hecho no han conseguido rebajar el dolor.Me podria indicar alguna clinica en Barcelona? No consigo entrar en el enlace de clinicas asociadas,no se me abre.
    Ayúdeme,por favor.
    Un cordial saludo
    Mi email es Sandraoji79@gmail.com
    Un millon de GRACIAS

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  23. Hola porfavor tengo el sindrone de menier quisiera porfavor cual es el especialista para CAT mi correo es josemigel_18@hotmail.com

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    1. Buenas tardes Jose Miguel, el especialista para tratar el CAT es un dentista formado para tratar esta patología. Escriba a consultadrjlarena@gmail.com si desea realizar una valoración de su caso con el Dr. Larena.

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  24. Hola porfavor tengo el sindrone de menier quisiera porfavor cual es el especialista para CAT mi correo es josemigel_18@hotmail.com

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  25. Buenos días después de una boca radiada que posibilidad tengo de recuperación después de un año con fisioterapia estoy igual con mandibula rígida y sin poder abrir la boca nada más que un centímetro gracias

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    1. Hola Anónimo, habrá que evaluar tu caso. Puedes realizar una valoración online a través de la Consulta Virtual del Dr. Larena. Saludos.

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  26. Hola De. Larena.
    Me comunico desde Argentina.
    Hace más o menos 8 meses arranque con una sensación de estar en un barco, mareos, inestabilidad, más que nada al caminar. Al mismo tiempo sentía mucha tensión y apretón en mi mandíbula y cabeza, sensación del oído izquierdo tapado y como molesto
    Me hicieron varios estudios, resonancia del sistema nervioso central, angioresonancia de cabeza, videonistagmigeafia, todo salió normal, me diagnosticaron entonces migrañas vestibular, e hice rehabilitación vestibular.
    Pero como mi mandíbula seguía molestando y leí sobre el compromiso de la ATM, decidí acudió a un cirujano buco maxilofacial facial, al tacto la ATM izquierda dolía, la boca se me decía al abrirla hacia a la izquierda, por lo que me manda una resonancia de atm de ambos lados con boca abierta y cerrada, ahí sale que tengo sublimado la ATM izquierda. El cirujano me dijo que tengo el menisco izquierdo desplazado y que lo mejor que puedo hacer es hacerme una artroscopia de ATM izquierda, me opero el 10 de marzo. Usted cree bien esta operación? Cree que eso va a ayudar en mis síntomas de mareo y tensión ?

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    1. Perdón en sublimado la ATM es en realidad subluxado la ATM

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  27. Buenos días. Necesito saber si hay un especialista en buenos aires. Mi mujer padece sba. Soy médico. Me contacte con muchos colegas y no dan en la tecla. Millon de gracias!

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